一、生理因素

遗传：同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。器质性病变：头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。躯体疾病：脑疾病如脑血管病、脑损伤、脑功能紊乱，以及某些全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或低下等，容易导致妄想。

情绪影响：如果经常受到各种不良生活事件的影响，容易产生紧张不安的情绪，若再有身体不舒服，就可能产生疑病妄想。如果家境不佳，有许多生活困难，则有可能诱发关系妄想或被害妄想。情绪过分高涨者易产生夸大妄想。生理缺陷：特别是嗜酒成性的人，慢性酒精中毒后，会引起智力低下、性功能下降，产生嫉妒妄想者比较多见。

二、心理因素

强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。主要障碍为缺乏对其他人的基本信赖，其特点在于使用“否定作用”、“外射作用”来处理其心理困难，而导致系统化之妄想。通常毛病是无法看轻自我界限，分不清自己与他人的看法，也缺乏认识自己动机与态度的能力。有不少妄想的病人，内心可能有一些其他人认为是不可告人之秘密，内疚感和恐惧感非常强，很怕人知道。性格多敏感、容易猜忌，且比较自私自利并以自我享乐为目的。妄想内容除受个人因素影响，有些病人发病还因为所处于特殊环境或长期紧张状态，受社会文化因素影响。